Formulaire d’inscription – Génogramme : Processus familiaux et dynamiques transgénérationnelles – Module 2

    Choix de la session :


    Cette inscription est réalisée au titre de :

    Vos informations personnelles :

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :

    Financement

    Prise en charge :
    Règlement :

    Informations structure :

    Raison social :
    Adresse postale :
    Code postal :
    Ville :
    Tel. structure :
    E-mail structure :
    Statut participant(s) :
    SIRET :

    Contact structure :

    Référent inscription

    Nom :
    Prénom :
    Fonction :
    Tel :
    E-mail :

    Le signataire de la convention est la même personne que le référent d'inscription ?OuiNon

    Signataire de la convention

    Nom :
    Prénom :
    Fonction :

    Expériences professionnelles & Attentes en formation

    Quelles sont vos expériences professionnelles et de formation dans le domaine de la formation suivie ?

    Qu’attendez-vous de la formation ? Quels thèmes souhaitez-vous aborder en particulier ?

    Ces éléments seront transmis au formateur et sont très utiles pour préparer votre arrivée, merci de prendre le temps d'y répondre!

    Information structure :

    Raison social :
    Adresse postale :
    Code postal :
    Ville :
    Tel structure :
    E-mail structure :
    Statut participant(s) :
    SIRET :

    Contact structure :

    Référent inscription

    Nom :
    Prénom :
    Fonction :
    Tel :
    E-mail :

    Le signataire de la convention est la même personne que le référent d'inscription ? OuiNon

    Signataire de la convention

    Nom :
    Prenom :
    Fonction :

    Participant :

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :

    Ajouter d'autres participants ?OuiNon

    Participant 2

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :
    Ajouter des participants :OuiNon

    Participant 3

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :
    Ajouter d'autres participants ?OuiNon

    Participant 4

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :
    Ajouter d'autres participants ?OuiNon

    Participant 5

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :
    Ajouter d'autres participants ?OuiNon

    Participant 6

    Nom :
    Prenom :
    Tel :
    E-mail participant :
    Fonction :